جدول المحتويات:
- صبور:
- التطبيق الأولي:
- تقييم:
- وصف الأعراض الحالية
- التشخيص وفقًا لـ DSM-V:
- معايير تشخيص رهاب الخلاء:
- التحليل الوظيفي للقضية:
- العلاج الدوائي:
- العلاج النفسي:
التقييم: 4 (1 تصويت) 3 تعليقات بواسطة Enrique Beltrán. 28 فبراير 2018
في مقال PsicologíaOnline هذا ، سنعرض حالة من الخوف من الأماكن المكشوفة. شرح كافة الخطوات التي تم إتباعها وتحديد الأعراض والعلاجات.
قد تكون مهتمًا أيضًا بما يلي: كيفية التغلب على رهاب الخلاء بدون فهرس الدواء- صبور:
- التطبيق الأولي:
- تقييم:
- التشخيص وفقًا لـ DSM-V:
- معايير تشخيص رهاب الخلاء:
- التحليل الوظيفي للقضية:
- العلاج الدوائي:
- العلاج النفسي:
صبور:
رب 58 سنة طبيب في حالة عجز كلي. مطلق. لديه ابنة مستقلة يقيم معها اتصالات متفرقة في مواعيد محددة. يعيش المريض حاليا مع والده في الثمانينيات من عمره.
التطبيق الأولي:
من خلال COPC Solidarity Psychoxarxa ، أتواصل مع المريض ونرتب للمقابلة الأولى في 6 أبريل 2016 في منزل المريض. سبب الاستشارة هو رهاب الخلاء المحتمل.
تقييم:
تتكون عملية التقييم من سلسلة من المقابلات الشخصية مع المريض بتكرار جلسة واحدة أو أحيانًا جلستين في الأسبوع تستغرق كل منهما حوالي ساعة ونصف الساعة ، وجميعها في المنزل ، مع إجمالي مدة الجلسة. أربعة أشهر تقييم العلاج.
تم الحصول على المعلومات التالية من المقابلات:
هناك تاريخ من الاضطرابات النفسية في العديد من الأقارب المباشرين. يصف لي المريض حالات محتملة من الوسواس القهري والرهاب وأنواع أخرى من الاضطرابات النفسية لدى أقارب مختلفين.
وصف الأعراض الحالية
يشير المريض إلى دوار أو دوار يظهران في مواقف مختلفة. إن رؤية نفسك في أماكن مفتوحة وبدون مساعدة هو الموقف الذي ينتج عنه أكبر قدر من الدوخة. يتبع الدوخة أو الدوار أفكار اليأس والعجز المصحوبة في كثير من الحالات بنوبات الهلع.
ظهور الدوخة لا يسمح له بممارسة حياة طبيعية ، فهو غير قادر على أداء أبسط أنشطة الحياة اليومية مثل التسوق أو أي مهمة خارج المنزل.
ظهرت أعراض الدوخة والشعور بالعجز لأول مرة ربما أكثر من 15 عامًا من السفر بالمترو ، وبعد ذلك ظهرت عدة حلقات مماثلة ، في شارع في برشلونة ، على الشاطئ ، على الأسطح الكبيرة ، من حيث المبدأ لم تكن هناك عواقب وخيمة ، لكن بمرور الوقت ساءت الأعراض ، حتى تجاوز سن الأربعين ، وأصبحت الأعراض معاقة ، ولم يغادر المنزل عمليًا من أربعين عامًا إلى ثمانية وخمسين عامًا.
يصف المريض الأعراض بلغة واضحة وهادئة ، فهو على دراية بموقفه في جميع الأوقات ، بل إنه يدرك مدى عدم عقلانية أفكاره. في بعض الأحيان يكون يائسًا من الموقف ونقص الحلول ، مما ينتج عنه مزاج متدني للغاية.
يلجأ المريض أحيانًا إلى تناول الكحول لمغادرة المنزل حيث وُجد أنه وسيلة لتقليل الأعراض ، وإن كان مؤقتًا.
فيما يتعلق بالعلاج الدوائي ، يخبرني المريض أن بعض الأدوية تساعده ولكن لا أحد منها يزيل أعراضه.
أوضح لي المريض أنهم أجروا جميع أنواع الفحوصات الطبية التي لم يتم الكشف عن أي مرض جسدي يفسر الأعراض. إنه يعاني من زيادة الوزن لكنه يؤكد لي أن التحليلات لا تظهر أي مستويات غير منتظمة.
يمكننا أن نبرز أنك تعاني من الصدفية في اليدين والذراعين والساقين ، ولكن في الوقت الحالي ، مقارنة بشدة باقي الأعراض ، نعتبر أن الصدفية ليست مصدر قلقك الرئيسي.
التشخيص وفقًا لـ DSM-V:
اضطراب الهلع 300.01 (F41.0)
رهاب الخلاء 300.22 (F40.00)
معايير التشخيص لاضطراب الهلع:
نوبات الهلع المتكررة غير المتوقعة. نوبة الهلع هي الظهور المفاجئ لخوف شديد أو انزعاج شديد يصل إلى أقصى تعبير له في دقائق وخلال هذا الوقت تحدث أربعة (أو أكثر) من الأعراض التالية:
- خفقان ، خفقان القلب ، تسارع دقات القلب.
- التعرق
- اهتزاز أو اهتزاز.
- الشعور بضيق في التنفس أو الاختناق.
- الشعور بالاختناق
- ألم أو إزعاج في الصدر.
- الغثيان أو عدم الراحة في البطن.
- الشعور بالدوار أو عدم الثبات أو الدوار أو الإغماء.
- قشعريرة أو الشعور بالحرارة
- تنمل (الإحساس بالتنميل أو الوخز).
- الغربة عن الواقع (الشعور بعدم الواقعية) أو تبدد الشخصية (الانفصال عن الذات).
- الخوف من فقدان السيطرة أو "الجنون".
- يخاف الموت.
حدث واحد على الأقل من الهجمات عقب شهر (أو أكثر) بواحد أو كلا الحدثين التاليين:
- التململ المستمر أو القلق بشأن نوبات الهلع الأخرى أو عواقبها (على سبيل المثال ، فقدان السيطرة ، أو الإصابة بنوبة قلبية ، أو "الجنون" ).
- تغيير كبير غير قادر على التكيف في السلوك المرتبط بالهجوم (على سبيل المثال ، السلوكيات التي تهدف إلى تجنب نوبات الهلع ، مثل التحليق من التمارين أو المواقف غير المألوفة )
لا يمكن أن يُعزى الاضطراب إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة (على سبيل المثال ، دواء ، دواء) أو حالة طبية أخرى (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، اضطرابات القلب والرئة ).
D. اضطراب لا يفسر بشكل أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال، نوبات الهلع لا تحدث فقط في الاستجابة لحالات اجتماعية يخشى، كما في اضطراب القلق الاجتماعي؛ ردا على الكائنات رهابي محددة أو الحالات، كما هو الحال في الرهاب المحدد ، استجابة للوساوس ، كما في اضطراب الوسواس القهري ؛ استجابةً لذكريات الأحداث الصادمة ، كما هو الحال في اضطراب ما بعد الصدمة ؛ أو استجابة للانفصال عن شخصيات التعلق ، كما هو الحال في الاضطراب قلق الانفصال)
معايير تشخيص رهاب الخلاء:
خوف أو قلق شديد من اثنين (أو أكثر) من المواقف الخمسة التالية:
- استخدام وسائل النقل العام (مثل السيارات والحافلات والقطارات والقوارب والطائرات).
- التواجد في الأماكن المفتوحة (مثل مواقف السيارات والأسواق والجسور).
- التواجد في أماكن مغلقة (مثل المحلات والمسارح ودور السينما).
- قف في طابور أو كن في وسط حشد من الناس.
- الابتعاد عن المنزل وحده.
يخشى الفرد هذه المواقف أو يتجنبها بسبب فكرة أن الهروب قد يكون صعبًا أو قد لا تكون المساعدة متاحة إذا ظهرت أعراض تشبه الذعر أو غيرها من الأعراض المعوقة أو المحرجة (على سبيل المثال ، الخوف من الوقوع في كبار السن ، الخوف من سلس البول).
تثير مواقف الخوف من الأماكن المكشوفة الخوف أو القلق دائمًا.
يتم تجنب مواقف الخوف من الأماكن المكشوفة بشكل فعال ، أو تتطلب وجود رفيق ، أو تتم مقاومتها بخوف أو قلق شديد.
الخوف أو القلق غير متناسب مع الخطر الحقيقي الذي تشكله مواقف الخوف من الأماكن المكشوفة والسياق الاجتماعي والثقافي.
الخوف أو القلق أو التجنب مستمر ، وعادة ما يستمر ستة أشهر أو أكثر. يسبب الخوف أو القلق أو التجنب ضائقة أو ضعفًا كبيرًا سريريًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.
إذا كانت هناك حالة طبية أخرى (مثل مرض التهاب الأمعاء أو مرض باركنسون) ، فمن الواضح أن الخوف أو القلق أو التجنب مفرط.
لا يمكن تفسير الخوف أو القلق أو التجنب بشكل أفضل من خلال أعراض اضطراب عقلي آخر ؛ على سبيل المثال ، لا تقتصر الأعراض على الرهاب المحدد ، النوع الظرفية ؛ لا يقتصر الأمر على المواقف الاجتماعية (كما في اضطراب القلق الاجتماعي) ؛ ولا تتعلق حصريًا بالوساوس (كما هو الحال في اضطراب الوسواس القهري) ، أو العيوب أو العيوب الملحوظة في المظهر الجسدي (كما في اضطراب تشوه الجسم ، أو استدعاء الأحداث الصادمة (كما في اضطراب ما بعد الصدمة) ، أو الخوف من الانفصال (كما في اضطراب قلق الانفصال).
المريض لديه عوامل الخطر الثلاثة لرهاب الخلاء الموصوفة في DSM-V:
- مزاجي: تثبيط السلوك والحساسية للقلق.
- البيئة: مناخ عائلي غير مستقر ، حماية مفرطة في الطفولة.
- علم الوراثة: تاريخ عائلي مع اضطراب عقلي.
يتم ملاحظة بعض أعراض الاكتئاب التي يمكن تفسيرها بشكل أفضل من خلال الحالة الشخصية التي يجد المريض نفسه فيها ، خاصة من خلال عدم وجود توقعات إيجابية.
التحليل الوظيفي للقضية:
العَرَض الأول الذي يظهر في كل نوبة هو الدوخة أو الدوار ، خاصة في الأماكن المفتوحة حيث يصعب الحصول على المساعدة ، ولكن هذه الدوخة لا تظهر فقط في هذه المواقف ، بل تظهر أيضًا داخل المنزل وفي أي وقت.
و الأفكار التي تتبع الدوخة هي عاجزة واليأس ، وشدة الانزعاج الناجم عن الدوخة والذعر يجعل من الصعب عليك أن تركز على الأفكار أكثر تكيفا. يتبع هذه العملية المعرفية رد فعل عاطفي من الخوف أو الذعر ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الدوخة ، وبالتالي تشكيل حلقة تغذية مرتدة تؤدي إلى نوبة الهلع.
تم إجراء هذا التشخيص في يوليو عام 2016، قررت في تلك اللحظات أن نبدأ العلاج من تعاطي المخدرات ، العلاج النفسي القائم على التعرض التدريجي وإعادة الهيكلة المعرفية وجدولة تغيير في العادات اليومية.
العلاج الدوائي:
بعد تقييم إيجابيات وسلبيات تناول الدواء ، اتفقنا مع المريض على أنه يجب أن يخضع للعلاج من تعاطي المخدرات.
من حيث المبدأ ، يُظهر المريض إحجامًا عن تناول مضادات الاكتئاب ومزيلات القلق بسبب آثارها الجانبية على الرغبة الجنسية والنعاس ، ولكن نظرًا لشدة أعراض رهاب الخلاء ، يقرر المريض بدء العلاج. بدأ العلاج في يوليو 2016 ويتكون من:
- لورازيبان ٥ مجم كل ٨ ساعات.
- باروكستين 20 ملغ في اليوم.
- الديازيبان ١٠ ملغ في اليوم.
- إنالابريل 20 مجم في اليوم.
- Biodramina 2 كبسولات في اليوم. (خلال الأشهر الأربعة التي عانت فيها من التهاب غبار الأذن)
العلاج النفسي:
بعد التشخيص في يوليو 2016 ، حددنا هدفًا أن يكون المريض مستقلاً بما يكفي للقيام بالأنشطة الأساسية للحياة اليومية ، والتسوق ، ورحلة قصيرة ، والذهاب إلى الشاطئ ، والمشي…
يتم التخطيط لعلاج التعرض لحالة القلق مع تجنب الاستجابة. في البداية خصصنا بضع جلسات للشرح النظري لأساس المعرض. يشرح المريض أنها تقنية يتعرض فيها تدريجياً لموقف القلق الذي يقصد به أن يتكيف معها ويقلل من القلق تدريجياً.
كانت الجلسات الثلاث الأولى مدعومة بتقنيات الواقع الافتراضي ، في الأولى ، عند أدنى مستوى من التعرض ، أصيب المريض بنوبة هلع ، وكانت الجلستان اللاحقتان أفضل بكثير ، مما ساعدنا على إعداد المريض ل التعرض في الجسم الحي ، ولكن في ذلك الوقت ، في بداية العلاج ، عانى المريض من التهاب في حصوات الأذن مما أدى إلى تفاقم أعراض الدوخة بشكل كبير للغاية ، لمدة أربعة أشهر تقريبًا ، كان الإحساس بالدوار ثابتًا ومعيقًا جدًا إلى أقصى عدم القدرة على الذهاب إلى غرفتك للنوم.
أدى الشفاء من الالتهاب بعد هذه الأشهر الأربعة إلى تقدم كبير في علاج نوبات الخوف من الخلاء ونوبات الهلع. تم استخدام جزء كبير من الجلسات خلال تلك الأشهر الأربعة لتحفيز المريض وتحسين مزاجه من خلال إعادة الهيكلة المعرفية.
فيما يتعلق بعلاج التعرض التدريجي ، خلال الأشهر الستة بعد التعافي من التهاب حصوات الأذن ، أجرينا جلسة أو أحيانًا جلستين في الأسبوع لمدة ساعة ونصف لكل منهما. الحالات التي تعرض لها ، مرتبة ترتيبًا زمنيًا ، هي كما يلي:
- اركن سيارتك أمام منزلك سوبر ماركت قريب من المنزل المحلات التجارية في وسط بلدتك ؛ تناول الطعام في مطعم في المدينة (تبعد المدينة حوالي 10 كيلومترات عن منزل المريض ويبلغ عدد سكانها حوالي 200000 نسمة) ؛ الذهاب بالحافلة إلى المدينة ؛ المشي حول المدينة؛ شراء في متاجر "El Corte Inglés" ؛ المشي على طول شارع رامبلا في المدينة ؛
- خلال هذه التعرضات كان المريض برفقة المعالج. تكررت كل حالة حتى اعتبر المريض أنها لم تعد تنتج أي خوف. لوحظ التحسن الأكثر وضوحًا عندما بدأنا المعارض في المدينة ، في تلك اللحظة رأينا أن الانتعاش كان يتقدم بشكل كافٍ.
في الجلسات الأخيرة ، بالفعل في مارس 2017 ، علقنا على أن الخطوات التالية يجب أن تكون لتعزيز استقلاليتهم.
يقر المريض بأنه يستطيع عمل المخارج بمفرده ولكن هناك بعض القيود:
- بعد سنوات عديدة من الاعتماد ، يكون لدى المريض عادات يصعب تغييرها ، فلنتذكر أنه كان يعتمد كليًا على الآخرين لمدة 18 عامًا تقريبًا ، وقد تكون هناك سمة شخصية منخفضة في النشاط الاستباقي ، وعادة ما يطلب المساعدة في إصدار الأوامر ، على سبيل المثال ، ما زلت تتسوق في المنزل ، أو تسافر بسيارة أجرة ، وما إلى ذلك. يتفهم المريض الموقف ومستعد لتغيير العادات.
- لا يزال دور الأب هو دور مقدم الرعاية الأساسي ، ويشعر الأب بأنه مفيد في مساعدة ابنه. دعونا نضع في اعتبارنا أن الأب كبير في السن وأننا لا نريد التدخل في الحياة الأسرية ، ولا ننوي تغيير هذا الوضع ، يمكن للأب الاستمرار في المساعدة ، ولكن يجب على المريض التعاون قدر الإمكان في الأعمال المنزلية.
- الفوائد الثانوية. يتلقى المريض مزايا معينة بسبب حالة إعاقته ، مثل المعاش الذي يتقاضاه. قد يؤدي الخوف من فقدان هذه الفوائد إلى صعوبة التحسين دون وعي. الشيء المهم لتقليل آثار هذه المزايا هو أنك لا تخشى فقدانها ، وخاصة محاولة معرفة أن الهدف هو التحسين بما يكفي لتكون قادرًا على عيش حياة طبيعية نسبيًا حتى لا تعود إلى العمل ، ولا تخشى على المعاش التقاعدي. يقر المريض أنه في هذه المرحلة ، وبعد عدم ممارسة الطب لفترة طويلة ، سيكون من المستحيل عليه الآن العودة إلى العمل.
- و والصدفية تتطور بشكل إيجابي وربما يرجع ذلك إلى انخفاض القلق والتوتر. في البداية اعتبرنا الصدفية جانبًا ثانويًا مقارنة ببقية الأعراض ، ولكن في هذه اللحظات التي يتعرض فيها المريض للتواصل مع الناس ، قد يجعل رد فعل بعض الأشخاص المريض غير مرتاح وبالتالي يتجنب مواقف معينة. من ناحية أخرى ، فإن توقع تحسن الصدفية بسبب التعرض لأشعة الشمس على الشاطئ بمثابة دافع للتغيير.
وباختصار، فقد تحسن المريض من خلال تقرير، المخدرات العلاج ، تضخم الأذن التغلب، والعلاج التعرض. أخبرني أنه الآن ، عندما يشعر بقليل من الدوخة ، لم يعد يعطيها الأهمية التي أعطاها لها منذ فترة طويلة ، وبالتالي لا تظهر نوبات الهلع. في مارس 2017 ، أنهينا العلاج واتفقنا على أن نكون على اتصال لمراجعة التقدم المحرز ومنع الانتكاسات.
هذه المقالة إعلامية فقط ، في علم النفس عبر الإنترنت ليس لدينا القدرة على إجراء التشخيص أو التوصية بالعلاج. ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لمعالجة حالتك الخاصة.
إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة لحالة رهاب الخلاء ، فننصحك بإدخال فئة علم النفس العيادي لدينا.